おしりの疾患

「おしりが痛い」「トイレのあとに血が出る」「おしりにしこりがある」——こうした症状があっても、「恥ずかしくて病院に行きにくい」「痔くらいで受診するのは大げさかな」と思って、ひとりで悩んでいる方は少なくありません。しかし、肛門周辺の疾患は放置すると症状が悪化したり、手術が必要になったりすることもあります。

肛門周辺の疾患は総称して「肛門疾患」と呼ばれ、日本人の3人に1人は何らかの肛門の悩みを抱えているとも言われています。決して珍しい病気ではなく、適切に治療すれば改善が期待できます。また、血便は痔だと思っていても、大腸がんや大腸ポリープが原因であることもあるため、気になる症状があれば早めに受診して正しい診断を受けることが大切です。

主な症状（痛み・出血・腫れなど）

肛門疾患の主な症状は以下のとおりです。複数の症状が重なることもあります。

これらの症状は「痔だろう」と自己判断されがちですが、大腸がんや炎症性腸疾患など、他の病気が原因のこともあります。特に血便が続く場合や症状が長引く場合は、大腸カメラ検査（大腸内視鏡検査）を含む適切な検査を受けることをおすすめします。

主な疾患の種類

肛門周囲膿瘍（こうもんしゅういのうよう）

症状

肛門の周辺が突然ズキズキと激しく痛み、腫れや熱感（患部がほてる感じ）が現れます。発熱を伴うこともあります。「座っていられないほど痛い」「何もしていないのに痛みが続く」という状態になることが多く、症状の出方が比較的急激なのが特徴です。膿がたまるにつれて痛みが強くなり、自然に破れて膿が出ると一時的に楽になることがあります。

原因

肛門の内側には「肛門腺（こうもんせん）」と呼ばれる小さなくぼみがあります。ここに細菌が入り込んで感染・化膿すると、肛門の周辺に膿のかたまり（膿瘍）ができます。これが肛門周囲膿瘍です。下痢が続いていたり、免疫力が低下していたりすると感染しやすくなると考えられています。

検査・診断方法

視診（見た目の確認）と触診（手で触れて確認）が基本です。肛門周囲の腫れ・発赤・熱感を確認します。必要に応じてMRI検査や超音波検査で膿のたまり具合や広がりを調べることがあります。

治療方法

膿がたまっている場合は、切開して膿を排出する処置（切開排膿）が必要です。自然に膿が出るのを待つと、症状が長引いたり悪化したりすることがあります。抗菌薬（抗生物質）を使用することもありますが、切開排膿が根本的な治療です。肛門周囲膿瘍を放置すると、後述の「痔ろう」へと進行することがあるため、早めの受診が重要です。

いぼ痔（内痔核・外痔核）

症状

いぼ痔は「痔核（じかく）」とも呼ばれ、肛門の血管がうっ血してこぶ状に膨らんだ状態です。できる場所によって「内痔核（ないじかく）」と「外痔核（がいじかく）」に分けられます。内痔核は肛門の内側にできるため、痛みを感じにくいことが多く、出血（便器が赤くなる・トイレットペーパーに血がつくなど）で気づくことが多いです。悪化すると痔核が肛門の外に飛び出す（脱出・脱肛）ことがあります。外痔核は肛門の外側にできるため、痛みや腫れを感じやすいのが特徴です。

原因

長時間のデスクワークや立ち仕事、便秘によるいきみ、妊娠・出産、下痢の繰り返し、冷えなどが原因で肛門周辺の血流が悪化し、静脈がうっ血することで起こります。

検査・診断方法

視診・触診のほか、肛門鏡（肛門の中を観察する器具）を使って内側の状態を確認します。血便が続く場合は、大腸がんやポリープとの区別のために大腸カメラ検査を行うことがあります。

治療方法

軽症であれば、生活習慣の改善（便秘の解消・長時間の座位を避けるなど）と外用薬（塗り薬・坐薬）で症状の改善が期待できます。症状が強い場合や脱出を繰り返す場合は、注射による治療（硬化療法）や手術（痔核切除術）が選択されることがあります。

切れ痔（裂肛・れっこう）

症状

排便時に肛門の皮膚が切れて、鋭い痛みと出血が起こります。「カミソリで切ったような痛み」と表現される方も多く、排便後もしばらく痛みが続くことがあります。痛みが怖くてトイレを我慢するようになり、さらに便秘が悪化するという悪循環に陥りやすいのが特徴です。慢性化すると、肛門が狭くなってしまうこともあります。

原因

硬い便や太い便が肛門を通る際に皮膚が傷つくことで起こります。便秘のほか、下痢による頻繁な排便でも起こることがあります。特に若い女性に多い傾向があります。

検査・診断方法

視診で肛門の傷（裂創）を確認します。慢性の切れ痔では、傷のそばに皮膚のたるみ（見張りいぼ）ができていることがあります。必要に応じて肛門鏡で内側を確認します。

治療方法

まずは便秘の改善が最優先です。食物繊維・水分をしっかりとり、便を柔らかくします。外用薬（塗り薬・坐薬）で炎症を抑えながら、傷の回復を促します。慢性化して肛門が狭くなっている場合は、手術（側方内括約筋切開術など）が必要になることがあります。

痔ろう（じろう）

症状

肛門の内側と皮膚の間にトンネル状の穴（ろう管）ができ、膿や浸出液（じくじくした液）が継続的に出てくる病気です。下着が汚れる、肛門周辺がじくじくして不快、かゆみや痛みが続くといった症状が現れます。痔ろうは自然に治ることはなく、放置すると症状が悪化したり、まれにがん化（痔ろうがん）するリスクがあるとされています。

原因

多くの場合、肛門周囲膿瘍が自然に破れたり、切開排膿の処置後にトンネル状の穴が残ることで発生します。つまり、痔ろうは肛門周囲膿瘍の「その後」として起こることが多い病気です。

検査・診断方法

視診・触診で皮膚の開口部（膿の出口）を確認します。MRI検査でトンネル（ろう管）の走行や深さを詳しく調べ、手術の計画を立てます。

治療方法

痔ろうは手術が唯一の根本的な治療です。トンネルを切開・切除する手術（瘻管切除術・括約筋温存術など）が行われます。手術の方法はろう管の位置や深さによって異なります。再発することもあるため、術後も定期的な経過観察が大切です。

日常生活での注意点

肛門疾患の予防・悪化防止のために、日常生活で以下の点を意識しましょう。

受診の目安（どのタイミングで受診すべきか）

「どのくらいひどくなったら病院に行けばいいの？」と迷われる方も多いかと思います。以下に当てはまる場合は、早めに受診することをおすすめします。

• 血便が続いている（1回だけでなく繰り返し出る）
• 排便時の出血量が多い、または便器が真っ赤になる
• 座っていられないほどの強い痛みがある
• おしりのまわりにしこりや腫れがあり、触ると痛い
• 膿や浸出液が続いて下着が汚れる
• 市販薬を使っても症状が2週間以上改善しない
• 脱出したものが自分で押し込んでも戻らない

「血便は痔だから大丈夫」と自己判断するのは危険です。血便の原因が大腸がんや大腸ポリープであることもあるため、特に40歳以上の方や血便が続く方は、大腸カメラ検査を受けて大腸の状態を確認することが重要です。当院は肛門疾患の専門診療や手術は行っておらず、初期の窓口と治療を担当させていただきます。必要に応じて外科の先生や近隣医療機関に紹介をさせていただきます。